В _____________ районный (городской)
суд ________________________ области
(края, республики)
ИСТЕЦ: ____________________________
(Ф.И.О., адрес)
ОТВЕТЧИК: __________________________
(наименование организации, адрес)
ТРЕТЬЕ ЛИЦО: _______________________
(Ф.И.О., адрес)
ЦЕНА ИСКА: _________________________


ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного
дорожно-транспортным происшествием


____________________________________________ произошло дорожно-
(указать место и время ДТП)
транспортное происшествие с участием автомобиля _____________________
_____________________________________________________________________
(указать марку, номерной знак)
принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика
_____________________________________________________________________
(указать марку, номерной знак)
В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий
мне автомобиль был поврежден.
Как установлено расследованием, дорожно-транспортное происшествие
произошло по вине водителя _____________________________, управляющего
(указать Ф.И.О.)
автомобилем _______________________________, принадлежащим ответчику
(указать марку, номерной знак)
______________________________________________________________________
(указать владельца автомобиля)
Факт вины подтверждается __________________________________________
______________________________________________________________________.
(указать документы, подтверждающие вину водителя)

Причиненный мне материальный ущерб составляет:
1) согласно калькуляции ______________________________________________
_____________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления, организацию)
произведенной на основании акта осмотра автомобиля ___________________
_____________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления)
стоимость ремонта моего автомобиля составляет - _____________руб.;
2) кроме того, по заключению специалистов ____________________________
_____________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления, организацию)
в результате ДТП произошла потеря товарного вида автомобиля на _______
________________________________, т.е. сумма утраты товарной стоимости
(указать, на сколько процентов)
в связи с ДТП составляет - _________________ руб.;
3) за составление калькуляции мною уплачено - _________________ руб.;
за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра
автомобиля - _________________ руб..

Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет -
_________________ руб..

В связи с вышеизложенным на основании ст.1064, ч.3 ст.1079 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика ________________________________________
(указать наименование организации)
в мою пользу возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по
настоящему иску госпошлину _________ руб.
2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.


Приложение:
1. Документы, подтверждающие вину ответчика
(например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного
взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела,
приговор суда, решение суда)
2. Документы, подтверждающие материальный ущерб
(например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере
товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об
оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке
телеграммы ответчику и др.)
3. Квитанция об уплате государственной пошлины
4. Копии искового заявления для ответчика и третьего лица

Подпись
Дата