Председателю ______________ суда

от гр. _____________________,(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _____________

(указать адрес проживания)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об осуждении моего (мужа, сына и т.д.) _____________________, ______ года рождения,

___________________________ судом в _____ году, уголовное дело № ____ , для предоставления по месту требования.

 

число и подпись