Судье __________________ суда ______________________(фамилия и инициалы судьи)

от гр. ___________________________(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: ___________(адрес регистрации)

Паспорт серия ____№ _______, выдан _______________(кем и когда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить свидание с моим (указать родство по отношению к подсудимому, осужденному) Ивановым Иваном Ивановичем, 1980 года рождения, содержащимся в ФБУ ИЗ-47/___ (указать учреждение, в котором содержится лицо), числящимся за _________________судом (уголовное дело № ___).

(число и подпись)