В _____________ районный (городской)
суд ________________________ области
(края, республики)
от _________________________________
(Ф.И.О. истца и ответчика)


ЗАЯВЛЕНИЕ
об утверждении мирового соглашения


Мы, _____________________________________________________________
(Ф.И.О., наименования сторон)
стороны по иску _____________________________________________________
(наименование дела)
пришли к единому мнению о целесообразности мирного разрешения
возникшего между нами спора и заключили мировое соглашение на
следующих условиях: _________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указать условия мирового соглашения)
_____________________________________________________________________

На основании ст.39 и ст.173 ГПК РФ

ПРОСИМ:

Утвердить мировое соглашение, заключенное сторонами, а
производство по делу прекратить.
Последствия прекращения производства по делу, предусмотренные
ст.221 ГПК РФ, нам разъяснены.

Приложение:
1. Мировое соглашение

Подписи сторон
Дата