В _____________ районный (городской)
суд ________________________ области
(края, республики)
от _________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес)
ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО: _____________
(Ф.И.О. нотариуса,
____________________________________
номер нотариальной конторы, адрес)


ЖАЛОБА
на отказ совершить нотариальное действие


"__"___________ 20__ г. я обратился к нотариусу _________________
(Ф.И.О.,
_____________________________________________________________________
номер нотариальной конторы, адрес)
с просьбой совершить нотариальное действие ___________________________

_____________________________________________________________________
(указать, какое действие)

Нотариус отказал мне в совершении нотариального действия по мотивам
_____________________________________________________________________
(указать, какие мотивы)
Считаю отказ нотариуса неправомерным, поскольку ________________
_____________________________________________________________________
(привести обоснования)
В соответствии со ст.310-312 ГПК РФ

ПРОШУ:

Обязать нотариуса ________________________ совершить нотариальное
(Ф.И.О.)
действие ___________________________________________________________
(указать, какое действие)

Приложение:
1. Копия жалобы (по числу заинтересованных лиц)
2. Документы, подтверждающие отказ от выполнения нотариального
действия
3. Квитанция об уплате государственной пошлины

Подпись
Дата